LES AMIS D'ANDRE CHOURAQUI

Association culturelle inscrite

sous le n° 580496982

 

Bulletin d’adhésion ou renouvellement

2016

 

 

Afin de manifester votre soutien à notre action, nous vous proposons d’adhérer ou de renouveler votre adhésion à notre association pour l’année 2016, en envoyant vos cotisations ou dons. 

 

Membre bienfaiteur : 250 shekels ou plus / 50 € ou plus/ 70 $ ou plus

Membre actif : 100 shekels / 20 € / 25 $

Etudiant : 50 shekels / 10 € / 15 $

Don à votre convenance 

 

  1. Par chèque bancaire (uniquement en shekel) libellé :

« Les Amis d’André Chouraqui »

8, Rehov Eïn Roguel -93543 Jérusalem – Israël

 

  1. Par virement bancaire à l’ordre :              « Les Amis d’André Chouraqui »

 

En Shekels ou $ (à Jérusalem)                                       

 

       cpt n° : 456090                                                                  

 Banque Hapoalim  (12)    code swift : Poalilit                 

 IBAN   IL60-0127-4800-0000-0456-090                            

 Agence Talpiot  N° : 748                                                   

 101,DerekhHevron :                                                         

 93460 Jérusalem - Israël                                                  

 

En Euros (à Paris)

cpt n° : 00 34 00 90 923

Banque USBC -France

Code banque 30056

Code Guichet  00034- Clé RIB :60

Agence Neuilly-Roule n° : 034                                                                                                    

21, rue Château                                                                           

92200 Neuilly/Seine – FRANCE

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Nom :                                                 Prénom :        

Adresse :                                              Code postal :

Ville :                                                   Pays :

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Courriel (E-mail) :

Montant de la cotisation :

Montant du don :

 

Date                                                                            Signature

 

 

Avec nos sincères remerciements,